Edema pulmonar na malária: modulaçäo pela cetirizina / Pulmonary edema in murine malaria: modulation by cetirizine

O objetivo deste estudo foi o de desenvolver um modelo animal de edema pulmonar na malária. O projeto foi desenvolvido em duas fases. Na primeira, foi feita a definiçäo do modelo através do estudo do lavado pulmonar, da concentraçäo da PaO2 e anatomopatológico. Na segunda fase, a idéia foi a de testar uma nova droga antagonista H1, a cetirizina, como bloqueadora da formaçäo do edema pulmonar. Durante o estudo a terfenadina foi usada para discriminar a açäo näo anti-H1 da cetirizina. Na definiçäo do modelo, foram utilizados 210 camundongos Swiss divididos assim: grupo I - malária, inoculado intraperitonealmente (IP) com 1x10 (7) hemácias parasitadas pelo Plasmodium berghei, que foram sacrificados e estudados do 1§ ao 7§ dia de infecçäo; grupo II - näo-malária, inoculado com 0,2ml de soluçäo fisiológica a 0,9 por cento (salina) IP e estudado similarmente ao grupo I. Para o teste farmecológico, foram utilizados 200 camundongos da mesma linhagem divididos assim: grupo III - malária+drogas, distribuídos eqüitativamente em cinco subgrupos, que receberam IP, diariamente, 0,2ml de salina, 10, 20, 60mg/Kg/dia de cetirizina ou 60mg/Kg/dia de terfenadina, respectivamente. Após seis dias eles foram sacrificados e estudados; grupo IV - näo-malária+drogas, distribuídos e tratados como o grupo III. O lavado pulmonar foi feito na metade dos animais de cada grupo, utilizando 40ml/Kg de salina a 4§C em três alíquotas, duas vezes cada, para contagem de células e dosagem da proteína total. Na outra metade dos animais foi feita punçäo cardíaca com retirada de sangue arterial para determinaçäo da PaO2 e verificaçäo do peso úmido dos pulmöes, utilizado para a construçäo do indicador de edema pulmonar (relaçäo peso úmido do pulmäo/peso corporal). Os resultados da primeira fase mostraram que: 1 houve aumento significante do número de células do lavado pulmonar (98 por cento de macrófagos) e da concentraçäo da proteína total na infecçÝo malárica; 2 a PaO2 foi reduzida e houve aumento da relaçäo peso úmido do pulmäo/peso corporal, provando a presença do edema pulmonar na malária de camundongos. Os resultados do teste farmacológico mostraram que a cetirizina bloqueou parcialmente a migraçäo celular e diminuiu a quantidade da proteína no lavado pulmonar. Conclui-se que o edema pulmonar provocado pelo Plasmodium berghei em camundongos tem importante participaçäo de macrófagos e que o aumento da permeabilidade vascular pulmonar foi constatado neste modelo...

Respiraçäo artificial com oxigenador de membrana extracorpóreo em posiçäo artério-venosa sem bomba: estudo experimental / Respiratory Support with Arteriovenous Pumpless Extracorporeal Membrane Oxygenation. An Experimental Study

PURPOSE--To test the hypothesis of respiratory support and to study the consequent hemodynamic alterations, we performed pumpless A-V ECMO using a 1.2m2 polipropylene hollow fiber membrane oxygenator, specially adapted from conventional model utilized in routine cardiac surgery. METHODS--Two canine groups of six dogs each were studied. Group 1 had normal lungs and group 2 acute respiratory failure induced by 0.035ml/kg intravenous oleic acid. The dogs were anesthetized and maintained in apnea with curare. Heparin was given in a single dose of 400U/kg. Gasimetric and hemodynamic parameters were monitored each 30 minutes during a 3 hour period. Then the oxygenator was discontinued and after 15 minutes a final arterial blood gas sample was taken for analysis. RESULTS--Blood samples at 3 hours have shown a mean PaO2 of 260.6mmHg in group 1 and 114.4mmHg in group 2 and PaCO2 of 54.3 and 56.2mmHg, respectively. After the oxygenator was discontinued PaCO2 levels increased to 161.6 and 193.7mmHg, respectively. The hemodynamic parameters shown few alterations. CONCLUSION--In both groups pumpless A-V ECMO was able to maintain gasimetric parameters within acceptable patterns and compatible with life, with few hemodynamic alterations. However, an adequate mean arterial blood pressure is needed to provide flow through membrane oxygenator

Objetivo - Testar a hipótese de manutenção do suporte respiratório e observar as alterações hemodinâmicas provocadas pelo emprego da assistência respiratória extracorpórea por via artério-venosa sem bomba, usando um oxigenador de fibra oca capilar de polipropileno de 1,2m2, especialmente adaptado do modelo utilizado em cirurgia cardíaca de rotina. Métodos - Foram estudados dois grupos de 6 cães cada, sendo o grupo 1 com pulmões normais e o grupo 2 onde se induziu insuficiência respiratória aguda com ácido oléico (0,035ml/kg). Os cães foram mantidos apnéicos durante o experimento com administração continuada de curare. Heparina foi injetada em dose única (400U/kg) e parâmetros gasimétricos e hemodinâmicos foram monitorados cada 30min por 3h. A seguir, foi desligado o oxigenador e 15min depois colhida amostra sangüínea arterial para gasimetria final. Resultados - Amostras sangüíneas coletadas ao final de 3h mostraram média de PaO2 de 260,65mmHg no grupo 1 e 114,4mmHg no grupo 2 e PaCO2 de 54,3 e 56,2mmHg, respectivamente. Quando se desligou o oxigenador, após 15min PaCO2 elevou-se para 161,6 e 193, 7mmHg, respectivamente. Os parâmetros hemodinâmicos mostraram-se estáveis durante o experimento. Conclusão - Em ambos os grupos o método foi capaz de manter os parâmetros gasimétricos dentro de padrões aceitáveis e compatíveis com a vida, com paucas alterações hemodinômicas. Entretanto, necessita pressão arterial média adequada para prover fluxo através do oxigenador de membrana

Transplante isolado de pulmäo: experiência da Escola Paulista de Medicina / Isolated lung transplantation: experience of the Escola Paulista de Medicina

Relatam-se dois casos do transplante pulmonar isolado à esquerda, em portadores de fibrose pulmonar, um em paciente do sexo masculino de 50 anos de idade, que se encontra no 8( mês de pós-operatório, livre de complicaçoes, e outro de mulher de 36 anos pesando 45 Kg, que recebeu o lobo superior de um doador de 85 kg. Esta manteve, nos três primeiros dias de pós-operatório, boas condiçoes ventilatórias e hemodinâmicas e as radiografias mostraram boa expansao do lobo do doador. Teve quadro provável de rejeiçao e, a seguir, tamponamento cardíaco inesperado complicado por parada cardíaca, culminando com falência de múitiplos órgaos e óbito no 8( dia. A necropsia revelou integridade das anastomoses e broncopneumonia. Nos dois casos substituiu-se o omento por retalhos pediculados de gordura pericárdica para proteçao das anastomoses e, no primeiro caso, empregou-se técnica de telescopagem na anastomose brônquica. Ambos pacientes receberam corticóides desde o início do esquema de imunossupressao, que constou de ciclosporina, prednisona e azatioprina. Concluem os autores que a introduçao precoce do corticóide nao interferiu na anastomose brônquica em um dos casos e, possivelmente, no outro; a feitura da anastomse brônquica em telescopagem no primeiro caso conferiu bom diâmetro e nao mostrou estenose tardia; o enxerto do lobo superior no segundo caso ocupou o hemitórax do receptor e mostrou normalidade funcional até que surgissem complicaçoes cardiovasculares. Sugerem a possibilidade futura do transplante de lobo em pacientes do grupo pediátrico portadores de cardiopatias congênitas com hipertensao pulmonar irreversível, onde a falta de doadores adequados constitui séria limitaçao.